“舟惠保”进入理赔阶段理赔细节公布

2021-07-14 09:41 来源:定海新闻网-今日定海 作者:记者 倪妮 通讯员 赵展锋

  2021年“舟惠保”参保入口已于上月底全面关闭。目前,所有参保人的数据均已录入至医保信息系统,工作人员正在对今年1月以来的历史数据记录整理审核,预计在本月底前,“舟惠保”的赔付款将陆续打到参保人的指定账户中。关于“舟惠保”的相关理赔细节也于近日公布。

  据悉,享受“舟惠保”报销待遇政策的必须为按规定足额缴纳“舟惠保”保费的舟山市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员,在享受舟山市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险(包括但不限于基本医疗保险、大病保险等)待遇的基础上享受“舟惠保”待遇。对2021年4月23日至6月30日期间投保的不设免赔期,本年度将按照“舟惠保”所列明的保障责任进行结算和报销;对于符合条件但本次未投保,以后年度开始参保的,或者中断后再参保的,均视为未连续参保,设置2个月免赔期,免赔期为承保年度的1月1日至2月28日。

  理赔环节中,在省内联网刷卡的,参保人无需单独申请理赔,在基本医保结算时同步结算,符合报销条件的,报销款将自动从个人支付现金中减免; 零星报销的,将通过医保中心服务窗口统一办理,可与基本医保、大病保险实现一站式报销。在申请一站式结算时,需要提供药品、费用清单;省外定点医院就医,大病保险补充医疗保障实时刷卡报销,住院和门诊规定病种医保目录外合理药品、材料补充医疗保障需到医保中心或保险公司网点报案;异地就医只要符合“舟惠保”赔付条件同样可以理赔。

  被保险人的高额外购自费药械用药合理性审核通过后,“舟惠保”客服将电话联系被保险人选择领药方式到店自取或送药上门。其中,到店自取的方式,将由客服告知被保险人领药地址并发送领药凭证,被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“舟惠保”指定药店进行领取。送药上门的方式,将由被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证,被保险人需在收到药械时提交相关材料。在舟山卫盛药店和舟山存德堂华东大药房可享受药品直付和舟山市内免费送药上门服务,在非指定药店购药只能进行事后报销,无法享受药品直付和送药上门服务。