政府指导可信赖、投保门槛无限制、老少同价保额高……近期，普惠型补充医疗保险“舟惠保”引起了不少市民的关注，上线2个月来，定海已经有44700余人投保，大家都称之为舟山人自己的补充医疗保险。值得注意的是，今年的“舟惠保”缴纳时间将于6月30日24时截止，如果您还不清楚“舟惠保”到底是一款什么样的补充医疗保险，那么请跟随记者一起来了解下。

　　投保无门槛　增值服务贴心

　　“舟惠保”是由舟山市医疗保障局指导定制，舟山市财政局、国家税务总局舟山市税务局、中国银行保险监督管理委员会舟山监管分局联合指导的补充医疗保险，由中国太平洋人寿保险股份有限公司舟山中心支公司等5家保险公司作为承保机构，旨在立足保大病、保重病，着力解决群众医保目录外的高额医疗费用负担。“舟惠保”拓展基本医保可报销范围之外的自费费用，有效防止因病致贫、因病返贫，从而进一步提高参保人员医疗保障水平，缓解高额医疗费用风险，助力多层次医疗保障体系建设。
　　相比其他商业补充医疗保险，“舟惠保”具有“零门槛、保大病、重惠民、优服务”等特点，在投保时不设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险和职业类型等前置条件，基本医疗保险（舟山市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）的参保人员均可投保。简而言之，即使市民目前带病也可以参与投保。“舟惠保”老少同价，保费亲民，第一年保费每人100元，最高可获得150万元的赔付保障。除了有周全的基本保障内容，“舟惠保”的增值服务也非常贴心，包含国内送药上门、国内预约购药、援助用药申请指导、药品咨询、临床试验申请等服务，这些增值服务在保障期间不限制使用次数，能为投保人带来许多便利与帮助，让投保人轻松看病、安心治病。

　　设立专窗专员　投保理赔便利

　　记者近日在定海区医疗保险服务中心看到，服务窗口前不少市民正排队咨询和办理“舟惠保”的相关事宜。“听说我们舟山也有自己的补充医疗保险，我就来问问具体的政策和参保方式。”市民何先生一大早便来到医保中心咨询，在听完工作人员对“舟惠保”政策的介绍后，他觉得“舟惠保”既划算又有保障，当天不仅给自己投了保，还帮家人一起投保。“投保完安心了，一家人的健康更有保障了。”何先生说。
　　“‘舟惠保’低保费、高保障、政府指导等特点得到市民的认可，上线2个月来，平均每天有2000多人投保。”区卫生健康局医保综合科科长郑善军说，“舟惠保”参保方式有线上+线下两种，市民可通过支付宝搜索“舟惠保”或点击“市民中心—医保—舟惠保”，以及微信公众号“舟惠保”投保，也可通过服务网点窗口及经授权的银行、各镇（街道）、村（社区）等渠道办理。同时，为了给市民提供更加便利的咨询和投保服务，并针对部分不会操作智能手机的人群，我区特地在区医疗保险服务中心开设了“舟惠保”服务专窗，安排2名工作人员为市民提供各项便民服务。此外，我区还在各村（社区）设立了“舟惠保”网格员，对网格员开展业务培训，通过网格员向市民宣传推广并提供咨询投保服务，让广大的基本医疗保险参保者参与到“舟惠保”的参保中，进一步享受到政府的惠民政策。
　　除了如何投保外，投保后如何理赔也是市民较关注的内容。中国太平洋人寿保险股份有限公司舟山中心支公司相关负责人告诉记者，“舟惠保”最大的特点是通过数据推送，实施医保结算的“3+N”模式，即在舟山市内实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助和商业补充医疗保险赔付的“一站式结算”。这种“一站式结算”模式解决了群众“看病垫资、理赔跑腿”的问题，从而大大提升群众获得感。“简单地说，就是市民在医保定点机构发生的费用，只要符合赔付标准，便可以直接用医保卡结算，不需要自己垫资。”该负责人说。
　　记者了解到，目前全市已有超26万人投保“舟惠保”。“除了老年人外，投保的市民中也有不少年轻人为自己或家人投保。”该负责人说，“舟惠保”在年轻群体中受欢迎，反映了当代年轻人投保意识的提高。正处于事业上升期的80后，既是社会的中坚力量，又是家庭的顶梁柱，随着生活压力持续增大，一份靠谱的补充健康医疗保障对他们来说尤为必要。目前，“舟惠保”首轮期限为3年，即从2021年1月1日起至2023年12月31日，一年一投，投保时间原则上每年与城乡居民基本医疗保险的参续保时间一致。“今年是‘舟惠保’启动的首年，投保时间自4月23日0时起至6月30日24时止，保障时间为2021年1月1日0时起至12月31日24时止。”该负责人提醒市民，今年的投保时间即将截止，有投保意向的市民需尽快投保。

　　首批理赔费将发放　有市民报销27万元

　　市民高女士的女儿今年8岁，患有脊髓性肌萎缩症。该症是一类由脊髓前角运动神经元变性导致肌无力、肌萎缩的疾病，属常染色体隐性遗传病，十分罕见，治疗药品为诺西那生钠注射液，属于罕见病用药，价格昂贵，仅一针就需要55万元，而患者一般首次用药一年度需6针注射液，总体花费相当巨大。
　　对于高女士这样的普通家庭来说，很难支撑这样的用药费用。“我看别的城市都有类似针对大病的‘零门槛’保险，就一直盼着舟山也能有。”高女士说，今年4月，“舟惠保”落地，不仅不设置年龄、既往病史、健康状况等前置条件，还把20种医保目录外自费药品纳入了保障责任，其中就包括诺西那生钠注射液，她第一时间给女儿投了保。结合脊活新生SMA患者援助项目首年度赠药服务“买一送五”的规定，今年高女士女儿的6针诺西那生钠注射液只需支付1针的费用。另外，通过“舟惠保”扣除1万元免赔额后，按责任要求50%的比例理赔，首年度高女士的女儿可报销理赔费用27万元。
　　日前，高女士的女儿已在杭州完成第一针诺西那生钠注射液的注射。“女儿的身体状况正常，我们总算踏出了药物治疗的第一步。”高女士开心地说，是“舟惠保”给她的家庭减少了不少经济负担，让她看到了女儿治疗疾病的希望。
　　“从上述案例可见，‘舟惠保’能够提高市民对重特大疾病的保障能力。”郑善军说，“舟惠保”属于补充医疗保险，着力解决群众医保目录外的高额医疗费用负担，拓展基本医保可报销范围之外的自费费用，除了罕见病外，一些常见病同样适用，只要达到报销门槛即可进行赔付。记者了解到，由于今年的投保时间于4月23日起，因此上半年发生的理赔费还在核算中，届时将直接打进市民卡，市民无须跑腿办理。此外，相关单位也在开展系统对接，7月后投保人员看病时，如果在定点联网医疗机构刷卡，发票上会专设“舟惠保”理赔一栏，实现一站式结算。

　　【小贴士】

　　“舟惠保”保障范围分三大类

　　1、大病保险补充医疗保障。在保障期（一个医保年度）内，被保险人按规定在定点医药机构发生的符合大病保险支付范围的费用经大病保险、医疗救助、工会补助等报销后的剩余费用（医保目录内费用、浙江省大病保险特殊药品费用、医保目录内乙类自理费用），大病保险起付线以上按50%比例进行给付，年度累计最高支付限额为50万元。
　　2、住院和门诊规定病种医保目录外合理药品、材料补充医疗保障。在保障期（一个医保年度）内，被保险人按规定在定点医疗机构住院和门诊规定病在治疗期间在治疗医院内（不含药店购买）发生的合理治疗所需的医保目录外、商保目录内自费药品；医保目录内超限定适应症使用的药品费用（具有国药准字、国药进字的药品费用），以及发生的合理治疗所需的医保目录内血液透析器、血液滤过器超过单价限价费用。市外异地就医责任内费用按50%计。扣除年度累计1万元起付线后按50%比例进行给付，年度累计最高支付限额为50万元。
　　3、市内定点零售药店高额外购药械费用保障。在保障期（一个医保年度）内，被保险人经专科医生诊断需使用《舟惠保市内定点零售药店高额外购药械目录》　范围中的药械，但需符合《市内定点零售药店高额外购药械目录》　所附可报药械及其列明的适应症。开具处方后，在药店购买《舟惠保市内定点零售药店高额外购药械目录》　中的自费药械费用，扣除年度累计1万元起付线后按50%比例进行给付，年度累计最高支付限额为50万元。值得一提的是，《舟惠保市内定点零售药店高额外购药械目录》　收录的20种自费药品基本针对本地高发的癌症病种选取使用率较高的药店外购自费药品，如可瑞达、艾弗沙等。