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家庭医生签约服务铺就健康路
2018年08月15日 08:46:00来源:定海新闻网-今日定海作者:记者 顾益君 董周一 胡思佳 杨硕 傅燕君
【摘要】对于家庭医生服务,大多数人通常会拿国外影视剧里的家庭私人医生相比较,但事实上并非如此,家庭医生与私人医生是两个不同的概念。记者在采访中了解到,所谓“家庭医生”,是签约服务的责任人。

  对于家庭医生服务,大多数人通常会拿国外影视剧里的家庭私人医生相比较,但事实上并非如此,家庭医生与私人医生是两个不同的概念。记者在采访中了解到,所谓“家庭医生”,是签约服务的责任人。作为我国分级诊疗制度的一项重点内容,我省自2015年起就全面启动家庭医生签约服务工作。2016年,国务院医改办、卫计委等七部门联合制定出台了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,对家庭医生签约服务做了明确定位。我区自2012年起开始推行“健康天使进社区”网格化服务责任医生签约工作模式;2015年以马岙街道为试点推行家庭医生式服务和慢病路径化惠民服务;2016年全区推行家庭医生有偿签约服务;今年在巩固签约覆盖面的同时,我区将重点转向提质增效,进一步做实做细做好家庭医生签约服务工作,并选择马岙街道为试点开展家庭医生签约精细化服务。

  家庭医生≠私人医生

  什么是家庭医生?为什么要开展家庭医生签约服务工作?

  去年9月21日的《南方周末》刊发了一篇有关家庭医生的深度报道,开门见山“回答”了这一问题———“在医生眼里的小病,可能在患者眼里是大事。由于健康知识的匮乏,患者很难准确辨识疾病的大小,可能会导致病急乱投医。而家庭医生签约服务,就提供了一种有病可以找医生朋友的幸福链条。”

  对于家庭医生签约服务,很多人会拿国外影视剧里的家庭私人医生相比较,但事实上并非如此,家庭医生与私人医生是两个不同的概念。记者在采访中了解到,所谓“家庭医生”,是签约服务的责任人。从家庭医生的构成看,基层医疗卫生机构全科医生、有能力的乡镇卫生医师和公立医院退休临床医生是家庭医生的主体;从服务对象看,家庭医生的重点服务对象是婴幼儿、孕产妇、慢性病患者和老年人群;从医疗项目看,家庭医生主要提供的是常见病的预防和基础医疗服务。也就是说,初级病、常见病、基础性的预防和治疗,是家庭医生的主要服务项目。

  “家庭医生关注的是居民与家庭的基本健康卫生服务需求,是整个医疗卫生服务体系的网底,而私人医生主要是满足少部分人群特需服务的一种服务方式,是以医疗行为为主,主要针对疾病问题,需要个人通过购买服务的方式来额外获得。根据目前家庭医生工作的推进情况,家庭医生还无法满足对每一个人上门服务的需求。”记者从区卫计局获悉,家庭医生主要提供的是基本医疗和公共医疗,防治结合,在维护居民健康、有序利用医疗资源与控制医疗费用方面均发挥着“守门员”作用。开展家庭医生签约服务,有利于形成科学有序的就医格局,有利于建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度,是深化医药卫生体制改革的重要任务,也是新形势下更好维护群众健康的重要途径。

  那么,如何签约家庭医生?记者了解到,舟山市常住参保居民在双方自愿的原则下,可以到附近的基层医疗卫生服务机构,选择一个家庭医生(团队)签订服务协议,协议涵盖签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他事项。签约周期原则上为一年,每位居民同期只能选择1个家庭医生团队,期满后居民可续约或选择其他家庭医生(团队)签约。目前,我区根据签约服务人群设计推出了40元的“基本包”,并在马岙试点推出了120元、600元的升级个性化服务包,为签约群众提供更好更优质的服务,提升签约服务感受度。家庭医生的签约服务经费由财政、医保基金和签约服务对象个人共同分担,签约服务基本标准为每人每月10元,财政、医保基金和签约对象个人各承担三分之一。残疾儿童、精神残疾人和“三瘫一截”等成年重度残疾人、低保及低保边缘老年人签约服务费个人承担部分由当地财政给予全额补助,计划生育特殊家庭签约服务费个人承担部分由当地财政或计划生育公益金给予全额补助。

  “家庭医生签约服务工作的开展,并不是走形式,而是要‘走心’。家庭医生签约服务工作推进的目的之一,是让患者对基层医生的信任度不断提升。”区卫计局相关负责人告诉记者,我区为每一位签约服务对象建立了规范的电子健康档案,实行动态管理,并根据签约服务对象类型和需求,提供分类服务、按需服务。签约患者在门诊就诊时,除了可以享受到优先就诊外,签约医生也将及时处置签约服务对象发生的医疗救助事宜,并提供一对一的健康问题咨询,同时还将帮助签约服务对象选择合适的就医路径,并精确转诊到上级医院专家诊疗。

  练好健康服务“绣花功”

  年过七旬的刘女士家住马岙街道马岙社区,患高血压、糖尿病已有多年,以往只要身体稍有不适或复诊取药她就往大医院跑,挂号、排队、医生了解病情都需要花上不少时间。自该街道启动家庭医生签约服务后,她第一时间就签约了。近两年来,在家庭医生团队的协助下,刘女士的血压和血糖都得到了很好的控制。“签约医生是固定的,我的病情变化医生都很了解,有什么事情咨询起来也方便。”刘女士深有感触地告诉记者,有一次,她因血压突然升高身体十分不适,便电话联系了家庭医生,医生及时赶到帮她更换了药物,并叮嘱她烧饭弯腰都要慢慢来。在她眼里,家庭医生如同亲人一般。前段时间她感觉自己的病情有所稳定,没有定期复诊,家庭医生还打电话来询问病情,让她倍感温暖。

  记者在采访中了解到,截至2017年底,我区60周岁及以上老人达84229人,老龄化比例达26.33%,人口老龄化程度位居全省前列。与此同时,随着人口老龄化逐年加速,潜在慢病人群基数也在日益扩大。自今年初,马岙街道被市、区列为家庭医生签约精细化服务新模式试点后,便将辖区内的慢性疾病患者列为服务重点,有针对性地提供帮助。

  家住马岙街道五一社区的颜阿婆年过九旬,今年她领到一台24小时动态心电血压监测设备,每天只要在家测量血压,血压值便通过远程系统第一时间传输到她的签约责任医生和家人手机中,为慢病管理控制提供了帮助。

  “2015年10月至今,已有1883人次高血压、434人次糖尿病患者纳入了路径管理。”马岙街道社区卫生服务中心负责人陈斌告诉记者,该街道家庭医生签约服务对象目前已有1332人,占服务人群的13.34%,其中重点人群占签约人群的八成以上。为进一步做好服务,该中心开设了预约签约门诊,并配备签约助理,实行“医生固定、诊室固定、时间固定、居民固定”模式开展家庭医生签约式服务,并免费为签约对象提供一年一次个性化体检,根据每一个签约对象的情况,在签约对象共同参与下制定个性化体检的项目。同时,通过家庭医生签约服务与高血压、糖尿病路径管理惠民项目试点有效结合,签约的马岙街道农村户籍糖尿病、高血压患者如在预约签约门诊就诊,高血压、糖尿病药物在原来医保基础上可增加20%报销比例。此外,依托第三方智慧慢病管理平台,该中心还积极探索医疗与健康管理服务相结合的新模式,初步实现了“分级诊疗、上下联动”有序高效优质的医疗服务模式。

  年过七旬的唐大爷患有老年痴呆,2个月前,其家人抱着试试看的心态联系了马岙街道社区卫生服务中心。经中心评估核准后,唐大爷家设立了家庭病床,由家庭医生服务团队根据老人需求,定期为老人提供更换导尿管、膀胱冲洗等服务。“老年痴呆这个病大医院也没有很好的治疗方法,如果住院,治疗费加上医院陪护费等,花销不少。签约家庭医生,每个月只要支付服务团队上门治疗服务费用,节省了不少,也更方便、安心了。”提及家庭病床这项服务,唐大爷的家人赞不绝口。

  “这种模式介于住院与门诊之间,是家庭型医养护一体化服务的重要形式。”从陈斌处记者了解到,去年,该中心以家庭病床的形式为6名肿瘤晚期患者开展了服务,医生上门为病患提供注射、导尿、止痛等医疗服务,方便、周到、经济、连续、人性化的服务有效减轻了病患及其家人的痛苦。

  要“增量”更要“提质”

  “一户户上门走访宣传,吃了无数次‘闭门羹’。主要是大家对家庭医生不是很了解,很多人觉得已经有了新型农村合作医疗保险,没必要为这项服务多付钱。”张琪琼是马岙街道社区卫生服务中心的一名医务工作者,她是2017年省“百姓信赖的签约好护士”获评者,主要负责开展家庭医生签约服务工作,为了让更多人知晓这项工作,她不厌其烦地上门宣传讲解。

  2016年,国务院医改办、卫计委等七部门联合制定出台了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,明确到2020年要基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。签约目标高,民众认知低,成为推进家庭医生签约服务工作的一道坎。

  “不少群众仍有倾向于生病找大医院的心理偏好,其实很多小病在基层医疗机构就可以解决。”区卫计局相关负责人说,分级诊疗模式的目标是实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”,但实现基层首诊,让群众信任基层、愿意留在基层看病,就要从最实际、最迫切的健康问题着手。为此,我区卫计部门积极开展主题为‘让家庭拥有医生,让医生走进家庭’的家庭医生式服务工作宣传活动,通过健康体检、健康咨询、知识讲座、入户上门等多种活动形式宣传这项工作,提高群众对此项工作的知晓率。

  事实上,家庭医生签约覆盖率不能成为唯一评价签约服务好坏的指标。记者在采访中获悉,以马岙街道社区卫生服务中心为例,该中心现有全科医生9名,社区护士10名,乡村医生2名,他们签约了1300余名社区居民,在医务人员人手不足的情况下,不得不控制服务能提供的数量和质量。据不完全统计,我国通过培训,能做家庭医生的不足医师总数的6%,实际注册家庭医生人数则更少。而英国、澳大利亚等英联邦国家,家庭医生占医生总数的一半,成功实现分级诊疗。

  记者了解到,专科医疗处于卫生服务的金字塔顶端,处理的多为生物医学上的疑难、急重症疾病,其服务方式多采用各个专科的高科技诊疗手段,以解决少数人的疑难问题。与专科医生不同,全科医生是综合程度较高的医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务,被称为居民健康的“守门人”。随着医学模式的变革,全科医生的工作重心已从过去的“治”转向“防”,不仅要关注疾病,还需关注患者本身。但不少居民习惯跑大医院的原因,主要还是认为社区卫生服务中心全科医生人手不足、能力不够,医生所提供的服务与群众的期望还有差距有关。

  家庭医生签约服务要提质离不开一支优秀的全科医生团队,但目前我区仅有180名全科医生,全科医生引进难,培养难,家庭医生团队缺口大,基层医疗服务能力较薄弱。而这,不仅仅是我区的现状。从全国看,均存在医疗资源不均衡,医疗服务地域差异明显的情况。很多高端技术、先进设备和专业人才都主要集中在发达地区的大医院,很多偏远地区医疗条件差,乡级卫生院,村级卫生室医疗卫生服务能力薄弱,医务人员治疗服务能力有限,使得就医人员逐步流向上级医院,出现基层医疗机构无人问津,大医院医疗资源供不应求的现象,导致医疗资源利用不充分,病人看病难的问题。

  “除了加大全科人才培养力度之外,还需要着力改革社区卫生服务中心等基层医疗机构的管理体制和运行机制,提升基层医疗卫生服务能力。”在当前这一现状下,如何推动家庭医生签约服务工作,使其提质增效?区卫计局相关负责人说,针对慢性病这一重点人群,全科医生需要不断提高针对高血压、糖尿病等的专科诊治能力,同时借力慢病管理服务团队和智慧慢病管理云平台,为基层医疗机构整体服务体系“赋能”,把全科医生从繁重的日常事务中解放出来,并积极争取市级医院专家团队对我区签约团队对口支援和开通转诊绿色通道。此外,要进一步完善与家庭医生签约服务工作相关的配套政策。比如把慢病精细化管理签约服务工作纳入对团队和个人绩效考核,完善签约质量体系考核,引入上级评估机制,提高双向转诊医保差别化支付水平,建立健全药品配送使用机制等,让基层患者少跑腿的同时,充分发挥家庭医生的积极性。此外,在“互联网+健康”的大趋势下,探索开展居家养老医养结合试点,根据签约服务对象的需求和申请,优先为签约老年人有偿提供与疾病相关的家庭出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导、远程医疗等服务,不断健全治疗、康复、长期护理服务链,以形成科学有序的就医格局。

标签:责任编辑:闻峥静 初审编辑:周燕
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